La presente scheda dovrà essere compilata interamente a nome del Relatore del caso clinico che parteciperà al Convegno. Al termine della procedura riceverà una e-mail con la conferma di ricezione da parte della Segreteria: qualora non dovesse ricevere nostra immediata comunicazione la invitiamo a contattarci all'indirizzo iscrizioni@morecomunicazione.it
Per la raccolta è richiesto: • titolo del caso clinico • breve descrizione/razionale
Per la presentazione è richiesto: • materiale video da discutere durante la sessione Videoforum
16:20 – 17:15 VII SESSIONE VIDEOFORUM SU CASI CLINICI DI DISORDINI DEL MOVIMENTO Moderatori: Alessandro Napolitano (Massa), Stefania Salvetti (Lucca)
Codice Fiscale*
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TITOLO CASO CLINICO*
Breve descrizione del Caso clinico - 3400 BATTUTE SPAZI INCLUSI: Inserire una breve descrizione del caso clinico e indicare se si dispone di materiale video per la presentazione. Il video potrà essere consegnato direttamente in regia in sede d'evento.
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