CRANIAL DEMOLITION AND RECONSTRUCTION

La cranioplastica è in continua evoluzione. Cranioplastica non è più e non solo “tappare il buco”. Cranioplastica è anche craniofilling. Ma dove le sinergie tecnologiche e chirurgiche hanno trovato la loro migliore espressione è nelle demolizioni-ricostruzioni craniche, in un unico tempo (all in one), neuronavigate. Nei casi di neoplasie cerebrali destruenti la teca cranica, ormai da oltre un decennio è possibile far seguire all’asportazione tumorale una ricostruzione cranica mediante cranioplastiche custom made. L’atto unico di asportazione-ricostruzione è funzionale sia al paziente sia al chirurgo. Ma affinché il risultato sia davvero ottimale bisogna conoscere al meglio la procedura e saperne affrontare le varie problematiche che si possono presentare. Il Corso ha in animo di fornirci gli strumenti adatti per ottimizzare i risultati.

Venerdì 24 NOVEMBRE:

CRANIOPLASTY: PITFALL AND SOLUTION

In tutte le fasi: dalla craniectomia all’impianto della cranioplastica, comprese anche le fasi intermedie della progettazione del manufatto e della pianificazione dell’intervento, si può incorrere in numerose insidie. Si è soliti pensare che solo la fase chirurgica possa portare a possibili complicanze. Ma non è così. Spesso il fallimento finale, qualunque esso sia, è determinato da un errore nella progettazione della cranioplastica o nella realizzazione della craniolacunia. Le variabili che entrano in gioco per giungere ad una cranio plastica “ottimale” sono molteplici, sia tecniche, sia dei materiali, sia del soggetto ricevente. Anche l’aspettativa sul risultato e l’informativa medico-legale che abbiamo dato al paziente sono parimenti importanti. Il Corso porterà ad affrontare tutte le criticità che possono presentarsi al chirurgo e lo aiuterà a trovare la soluzione migliore.

Vi sarà anche uno spazio dove i partecipanti potranno esporre il loro caso migliore ed il loro caso problematico di cranioplastica (Case Discussion), in quanto sia l’uno che l’altro possono portare utili suggerimenti ai Colleghi che affrontano analoghe situazioni.

Questo III Corso su tematiche di grande rilievo concernenti le cranioplastiche rappresenta una ulteriore opportunità di aggiornamento delle pratical skills per tutti i soggetti coinvolti nella gestione del processo che dalla lacuna ossea porta alla collocazione della cranioplastica terapeutica.

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Secondo le linee guida, i farmaci antipsicotici in monoterapia sono considerati la prima linea di trattamento nei pazienti affetti da schizofrenia, sia negli episodi psicotici acuti che nella prevenzione delle ricadute. Nonostante le strategie di combinazione, basate su trattamenti di tipo farmacologico e psicosociale, molti pazienti schizofrenici rimangono difficili da trattare in quanto mostrano farmaco-resistenza, inadeguate risposte alle terapie psicosociali o si dimostrano non complianti.

La mancata compliance nei confronti dei farmaci antipsicotici rappresenta uno dei principali fattori di rischio per le ricadute e le ospedalizzazioni, sia nei pazienti con disturbo cronico sia al primo episodio, e contribuisce notevolmente ai costi sanitari. In questo contesto si inseriscono gli antipsicotici atipici a formulazione Long-Acting e, in particolar modo, gli antipsicotici di seconda generazione (risperidone, olanzapina, paliperidone e aripiprazolo) in formulazione LAI, i quali presentano numerosi vantaggi, sia in termini farmacocinetici che farmacodinamici, rispetto ai farmaci di prima generazione.

È stato dimostrato che gli antipsicotici LAI di seconda generazione incidono sull’aderenza al trattamento, contribuendo a diminuire i tassi di ricaduta nei pazienti affetti da schizofrenia e sono stati indicati, secondo linee guida internazionali, nella gestione dei pazienti non aderenti alla terapia orale.

È stato inoltre dimostrato come gli antipsicotici LAI di seconda generazione possano essere un valido strumento terapeutico anche nella gestione del primo episodio psicotico, permettendo tassi di remissione più alti rispetto alle formulazioni orali. Nonostante i vantaggi individuati, nella pratica clinica, i LAI di seconda generazione non hanno ancora raggiunto i livelli di applicazione previsti e auspicabili, soprattutto a causa di erronee convinzioni dei clinici e dei pazienti, che spesso sono ancora malinformati.

Lo scopo di questo corso sarà quello di chiarire le evidenze scientifiche attualmente disponibili a proposito di  antipsicotici di seconda generazione in formulazione long-acting e di fornire valide informazioni sui meccanismi farmacocinetici e farmacodinamici, nonché valutare le nuove indicazioni e le possibili implicazioni per la ricerca scientifica.

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Le demenze costituiscono una delle sfide più importanti in ambito sanitario, sia in termini di ricerca sia in termini di assistenza. Nuovi sviluppi e profili di cura sono in corso di attuazione dopo il recepimento del Piano Nazionale Demenze del Gennaio 2015 a livello Regionale e locale.
Il “burden”, cioè la presa in carico della famiglia, determinato da modificazioni cognitivo-comportamentali del paziente, o il “care giver burden” ovvero l’impatto globale sul care giver  richiesta di cura  e assistenza a livello fisico, psicologico, sociale ed economico, rappresentano elementi di fondamentale importanza e da tenere in assoluta considerazione nella gestione del paziente demente. Non sempre però viene contemplata la differenza di genere soprattutto quando sono trattate le patologie cognitive e dell’anziano.

E’ indispensabile quindi conoscere tanti degli aspetti clinici delle demenze in ambito neurologico. I vari tipi di decadimento cognitivo neurodegenerativo, le forme vascolari nonché tutte le demenze che si associano alle malattie neurologiche esempio sclerosi multipla o epilessia, sono da prendere in considerazione per una migliore gestione terapeutica, assistenziale e prognostica. Le differenze di genere nell’ambito delle demenze sono presenti in vari aspetti, in particolare le donne sono più colpite dalle malattie neurodegenerative rispetto agli uomini e non solo per motivi anagrafici così come i disturbi comportamentali si esprimono in maniera differente. L’aspetto assistenziale inoltre coinvolge di più le donne rispetto agli uomini. Scopo delle due giornate è trattare le demenze (primarie e secondarie) analizzando le differenze di genere che, quando sono marcatamente rilevanti, implicano una diversa gestione e terapia. Nel primo giorno verranno approfondite tali tematiche ed nel secondo saranno trattati gli aspetti organizzativi tendendo sempre conto delle differenze di genere.

Le giornate di lavoro approfondiranno in maniera altamente specialistica le differenze di genere dei più frequenti tipi di demenza, porranno attenzione a progetti di intervento indirizzati a tutti gli operatori coinvolti nelle neuroscienze.

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IL NEUROLOGO TERRITORIALE PROTAGONISTA DEL PROGETTO DIAGNOSTICO ASSISTENZIALE (PDTA) NELLE MALATTIE NEUROLOGICHE CRONICHE

Dopo l’esperienza favorevole della formazione in Sicilia in rappresentanza dell’AINAT, fatta nei giorni del I Congresso Regionale a Catania lo scorso novembre, ci siamo trovati ad affrontare nuove emergenze sul territorio derivanti dalla cronicità per la quale è stato varato il piano nazionale.

Trovandoci in prima fila nell’applicazione dello stesso piano, stiamo effettuando il rilievo della gravità funzionale dei pazienti in mezzo a diverse sollecitazioni di carattere sanitario.

La specialistica ambulatoriale nelle sue varie accezioni è stata posta ad affrontare problemi del territorio ormai rimasto senza i tradizionali riferimenti ospedalieri. Il nuovo approccio medico ormai è fondato sul percorso assistenziale e non più sulla visita occasionale non inserita in un percorso. Il progetto diagnostico terapeutico assistenziale ha fatto la sua comparsa con le visite di controllo programmate dallo stesso specialista, il paziente non viene lasciato alla sua iniziativa, il più delle volte dettata dall’urgenza e dalla gravità, ma dal giudizio prognostico del medico specialista che determina una serie di controlli programmati al fine di evitare le criticità alla base dei ricorsi all’emergenza. Inoltre il crescente impegno e la collaborazione con i medici di medicina generale nell’uso delle classi di priorità per l’accesso alle cure specialistiche, ha reso la medicina specialistica del territorio un vero e proprio hub fra il medico di medicina generale e le cure altamente specialistiche dell’ospedale, inteso dalla riforma ospedaliera. La complessità del piano nazionale della cronicità, viene così declinata sul territorio a partire dalla riorganizzazione della medicina di base, dalla rete di assistenza a forte integrazione sul territorio, dall’adozione di percorsi assistenziali, dalle reti specialistiche multidisciplinari e team professionali dedicati. Questo potrà funzionare grazie al potenziamento dell’assistenza sul territorio come risultato dell’integrazione sociosanitaria, dall’assistenza domiciliare integrata, dall’assistenza presso centri residenziali e centri diurni e all’assistenza ospedaliera finalizzata alla gestione della cronicità. A tal riguardo il censimento dell’offerta sanitaria in termini di risorse umane, strumentali e dei servizi è presupposto al funzionamento dell’assistenza sul territorio. Pertanto è importante l’individuazione di figure che possano coordinare e garantire la continuità assistenziale territorio/ospedale. Così la formulazione e l’attuazione dei percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali (PDTA), nel rispetto delle linee guida della medicina basata sull’evidenza (EBM), debbono  ssicurare un’assistenza domiciliare con il più basso numero di ricorsi alle cure ospedaliere.

Il congresso è rivolto in particolare ai neurologi e ai medici funzionari del servizio sanitario nazionale.

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Affrontare le criticità, dare linfa a progetti, valori e relazioni, pur senza produrre illusioni riduzionistiche, è compito primario di una società scientifica. La SIPSAM, proseguendo il suo cammino che ha visto affrontare i temi dei“Nuovi Paradigmi per la definizione dei percorsi di cura da attivare nei Dipartimenti di salute Mentale”(dicembre 2015), delle “Nuove sfide per i servizi di Salute Mentale: Missione Benessere (Maggio 2016), Aspetti etici e relazionali (Settembre 2016), La valutazione degli esiti psicopatologici in relazione al benessere percepito (Novembre 2016), anche nel 2017 ha inteso promuovere, in continuità con gli eventi 2016, una serie di eventi volti alla formazione degli operatori della salute mentale Abruzzesi-Molisani, sulle complesse tematiche delle responsabilità in psichiatria in relazione alle linee guida ed ai percorsi terapeutici ispirati alle buone pratiche ed alla qualità, della riabilitazione e della suicidologia (19 aprile 2017, 19 maggio 2017,6 giugno 2017).

A conclusione, quindi , del percorso scientifico la SIPSAM vuole muoversi raccogliendo l’ennesima sfida di una professione che non smette mai di rinnovarsi e di aggregare competenze eterogenee, di capacità relazionali, di competenze organizzative e di competenze tecniche nuove e rinnovate alla luce delle più recenti scoperte scientifiche.

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La comunità neurologica è convinta sostenitrice che, per favorire il processo di integrazione interdisciplinare e interprofessionale, occorra mettere in atto azioni sinergiche e simultanee a differenti livelli, sia sul piano normativo sia di sistema, finalizzate a migliorare conoscenze, competenze e percorsi clinico-assistenziali, anche mediante l’ausilio di un sistema informativo abilitante, per contribuire a rafforzare la cooperazione nella costruzione di reti cliniche sempre più efficienti e meglio strutturate.

Inoltre, la disponibilità di tecniche diagnostiche sempre più fini e di farmaci sempre più efficaci, ma economicamente dispendiosi, può determinare un incremento della spesa sanitaria, se non ben governata attraverso la rigorosa applicazione del metodo clinico. Pertanto, è necessario continuare ad assicurare nei percorsi di formazione, specie per i più giovani specialisti, un adeguato e rigoroso aggiornamento professionale al fine di garantire prestazioni efficaci, eque e appropriate.

Siamo certi che gli argomenti trattati – di seguito sono indicati i principali topics – saranno un momento di riflessione e di stimolo per tutti i partecipanti all’evento, in cui ricerca della qualità delle prestazioni, sostenibilità, appropriatezza e innovazione sono la caratteristica prevalente di ogni atto medico.

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Questo corso si propone di fornire un’esperienza “sul campo” mediante l’uso di simulatori clinici ed endovascolari, con esercitazioni in piccoli gruppi e discussione di casi. Il ridotto numero di partecipanti, di estrazione neurologica o interventistica, permetterà di avere un confronto diretto e costante con i tutor integrando le rispettive esperienze e competenze.

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 Consiglio Nazionale delle Ricerche – Piazzale Aldo Moro, 7

Aula Convegni, ingresso via dei Marrucini snc

Roma

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